不妊治療

• 脳の中にある下垂体からFSH（卵胞刺激ホルモン：卵胞を成熟させるホルモン）が分泌され、卵巣の中にある卵胞（らんぽう：あかちゃんのたまご”卵子”のまわりに卵胞液という水がたまったもの）が発育します。卵胞からは女性ホルモン（卵胞ホルモン：エストロゲン）が分泌されます。
• 卵胞が大きくなると、より多くのエストロゲンが分泌されるようになります。卵胞の大きさが2cm位になり卵胞が十分に発育すると、そこからのエストロゲンの刺激により、下垂体からLH（黄体化ホルモン：排卵を促すホルモン）が分泌され(Step 1)、卵胞から卵子が飛び出す排卵が起こります(Step 2)。排卵した後の卵胞は黄体（おうたい）になり、エストロゲンとプロゲステロン（黄体ホルモン：体温を上昇させ、基礎体温の高温期をつくります）を分泌するようになります。
• 飛び出した卵子は、卵管に取り込まれます。この時、膣内に射精され、子宮頚管（けいかん）から卵管までがんばって泳いできた精子と出会い、精子が卵子の中に入り込むと「受精」が起こります(Step 3)。これで赤ちゃんの卵「受精卵」の完成です。 受精卵は、卵管のなかを子宮に向けて運ばれていきながら、細胞分裂を繰り返します(Step 4)。
• 子宮へ運ばれた受精卵は、子宮の中に用意されたベッド”子宮内膜（子宮の中の粘膜）”の中に潜り込み、子宮の壁にくっつきます。これを着床（ちゃくしょう）といいます(Step 5)。
• 着床した受精卵はエストロゲン（女性ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）により着床の状態が維持され、すくすくと成長していくと妊娠成立となります。

排卵障害：排卵が起こりにくい。

• 卵胞が育たない
  （脳から卵巣を刺激するホルモンの分泌が少ない、卵巣の卵子の残り数が少ないことが原因になります。）
• 多嚢胞性卵巣症候群
  （たのうほうせいしょうこうぐん：卵巣の皮が厚く、小さな卵胞は多く存在しますがそれが育ちません。ホルモン異常を伴います。）
• 黄体化未破裂卵胞
  （おうたいかみはれつらんぽう：基礎体温やホルモン検査では排卵後の状態となりますが、卵胞から卵子が飛び出していかない状態をいいます。排卵を促すLHの分泌不足、子宮内膜症やクラミジア感染などによるお腹の中の癒着が原因となります。）

卵管障害：卵管が狭くなったり、つまっている。

• 子宮内膜症やクラミジア感染症などによる癒着（ゆちゃく）や炎症が原因となります。

着床障害：子宮の中の変形や、子宮内膜が薄いため着床できない。

• 子宮筋腫、子宮腺筋症のほか、子宮内膜ポリープなど子宮の中の形を変形させる病変がある場合や、子宮の血流が悪く子宮内膜が十分厚くならない場合、せっかくの受精卵の着床が妨げられます。

子宮頚管障害：精子が子宮頚管を通ることが出来ない。

• 頚管粘液は、排卵期にエストロゲン（女性ホルモン）の作用により粘液量が増加してサラサラになって、精子が通過しやすい状態になります。粘液量が少ない場合や、抗精子抗体（精子を攻撃する成分）が体内にあるときは、精子が子宮頚管を通過することが出来なくなります。

精子の障害：精子の数や、運動率が悪く卵管までたどり着くことが出来ない。

原因不明：どの検査にも異常がないのに赤ちゃんができない。

グラフに示しますように受精卵には、染色体数に異常をもつものが少なからずあることが知られています。そしてその割合は女性の年齢が上がるにつれて多くなります。このような受精卵の場合、妊娠に至らないか、妊娠しても流産に終わってしまいます。
そこで、着床前診断は、着床不全、反復流産の方を対象に体外受精において胚移植前に受精卵の細胞を一部採取して、染色体検査を行い、染色体数が正常であったものを移植して体外受精成績の向上を図る方法です。日本では特別臨床研究として着床前診断が行われてきましたが、2022年9月より、新見解に基づきPGT-A承認実施施設で着床前診断を行えるようになりした。

着床前診断については、当院作成のyoutube動画をご視聴ください。
PGT-A説明動画

※着床前診断をご希望される場合は、受診時にスタッフにお申し出ください。

不育症の原因を図に示しています。
このなかで、抗リン脂質抗体（赤ちゃんの袋である絨毛を攻撃する成分が血液中に存在する異常）、子宮の形の異常、ホルモン異常については治療することが出来ます。
一方、最も多い原因である胎児染色体異常や、ご夫婦の染色体に転座と呼ばれる僅かな異常がある場合は、治療をすることは出来ません。
しかし、十分なカウンセリングを行うことで次回の継続妊娠率が高くなることも報告されています。
さらに、一般の検査をしても原因がはっきりしないことが25％のご夫婦でみられます。この中には、血液凝固の異常や、免疫異常、子宮内の炎症、ビタミンなどの栄養素の不足などが影響していることが明らかにされつつあります。
不育症は適切な検査を行い、充分なカウンセリングや治療を行うことで、次回妊娠での流産を予防できる可能性が高くなります。